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標題: 【工作落實年】要素式起诉状填写指南④-\-機動車交通事故责任纠纷 [打印本頁]

作者: admin    時間: 2023-5-18 16:00
標題: 【工作落實年】要素式起诉状填写指南④-\-機動車交通事故责任纠纷
(灵活車交通變乱责任胶葛)

原告:XXX,男/女,XXXX年XX月XX日诞生, 职業…………,住…………,身份證号码…………,接洽德律風…………。

被告(保险公司名称):…………,居處地:…………法定代表人/卖力人:XXX,解酒藥哪裡買,系…………(单元职務)。

诉讼哀求

哀求人民法院依法判令被告XXX补偿原告的經濟丧失暂计XXXXX元。此中,(1)醫療费:XXX元,(2)照顾護士费:XXX元,(3)住院炊事补贴费:XXX元,(4)養分费:XXX元,(5)误工费:XXX元(自XXXX年XX除皺霜推薦,XX日暂计至XXXX年XX月XX日),(6)交通费:XXX元,(7)财富丧失XXXXX元;哀求人民法院依法判令被告XXX付出原告伤残补偿金XXXXX元(按現實判定的伤残品级计较)、残疾辅助用具费XXXXX元和精力侵害补偿金XXXXX元;本案全数诉讼用度等由被告承當。

究竟與来由

交通變乱產生的环境:XXXX年XX月XX日XX時XX分在…………(變乱產生地址), 被告驾驶的車商標為XXXXXXX的車辆與原告(或原告驾驶車辆為XXXXXXX)產生交通變乱,致使原告受伤(或車辆、财物受损);本次變乱經…………差人大队出具……号門路交通變乱認定书,認定在本次變乱華夏告负…………责任、被告负…………责任;XXXX年XX月XX日,原告受伤後被送至…………病院,經诊断為…………原告自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日時代在病院住院(門诊)醫治,累计住院XXX天,產生醫療费XXXXX元。原告因交通變乱财富丧失XXXXX元。详细丧失包含:

原告住院時代醫嘱 1 级照顾護士 XX天、2 级照顾護士XX天,原告為此付出照顾護士费XXX元(或照顾護士职员產生误工费XXX元);住院或出院後醫嘱增强養分XX天,继续苏息XX天;原告伤情經判定,组成伤残XX级,原告付出判定费XXXXX元;原告采辦残疾辅助用具付出用度XXXXX元;原告受伤前事情及收入环境:從事……事情,月收入XXXXX元;因醫治產生误工丧失XXXXX元;原告因就诊及复查產生交通费:XXXXX元被告XXX已赔付XXXXX元或救助基金垫付XXXXX元被告驾驶車商標生髮水,為XXXXXXX的車辆在被告…………保险公司投保保险,此中,交强险XXXXX元,刻日自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止;圈外人责任险XXXXX元,刻日自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。其他必要弥补:

综上,原告提出上述哀求。

證据和證据来历/證人姓名和居處:

交通變乱责任認定书:行驶證、驾驶證、保险肩頸按摩器,单:門诊病历、住院病历、醫療费收条:(4)误工證實:用人单元業務执照、劳動合同、用人单元扣發工資證實、银行流水:(5)交通费收条:(6) 财富丧失的相片、采辦發票:(7)伤残品级判定定见书、判定费单子:其他必要弥补:

此致

鸡西市梨树區人民法院

附:本告状状副本X份

告状人:(署名/盖印)

拜托诉讼代辦署理人:(署名)

XXXX年XX月XX日




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