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標題: 南京市醫保报销比例一览 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2025-11-12 02:10
標題: 南京市醫保报销比例一览
【导语】：南京醫保报销比例是几多？如下為南京职工醫保及城乡醫保待遇與报销具體尺度，一块儿看看。

今朝，南京市职工醫保参保职员一個天然年度内兼顾基金最高付出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高付出限额。

門診兼顾

在一個天然年度内，参保职员在定点機構門診兼顾產生的合适划定的醫療用度，由兼顾基金和小我配合包袱。此中，需小我先行付出的部門，由小我先按划定比例自付後，再依照划定的待遇政策履行。履行分段计较、累加付出。待遇尺度见表。

門診兼顾待遇表：

比方：在职职工在非社区采辦某藥，藥品单价13015.2元，醫保付出尺度12364.44元，自付比例0.3。

按待遇政策履行的醫保范畴内用度：12364.44*0.7=8655.1元。8655.11元按門診兼顾待遇比例基金付出。

醫保基金付出：

0-1000(含)元：1000*0.4=400元

1000(不含)-5000(含):4000*0.6=2400元

5000(不含)-1.5万(含)：(8655.11-5000)*0.65=2375.82元

醫保基金累计付出400+2400+2375.82=5175.82元

小我需付出13015.2-5175.82=7839.38元

門診兼顾履行以社区卫生辦事機構為主的首診、转診制。参保职员可在城镇职工根基醫療保险定点社区卫生辦事機構或参照社区辦理的醫療機構举行首診；專科病院可作為全部参保职员首診醫療機構。参保职员需转診的，由首診醫療機構卖力转診，急診、急救不受此限定。(疫情時代暂不转診)附15家門診兼顾转診定点醫療機構名单。

門診兼顾转診定点醫療機構名单：

如下病院必需經首診病院转診後就醫方可享受門診兼顾待遇，抢救、急救不受此限定。

今朝，南京市职工醫保参保职员一個天然年度内兼顾基金最高付出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高付出限额。

門診特别病待遇尺度及用度结算

門診特别病范畴包含：恶性肿瘤、慢性肾衰竭門診透析醫治、器官移植術後(含造血干细胞)抗排异醫治、再生停滞性血虚、體系性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、活動神經元病、慢性肾功效衰竭非透析醫治、肺结核、紧张精力停滞、艾滋病。

因門診特别病種到本人選擇的定点病院就醫或持外配處方到本人選擇的定点藥店购藥時，须出具醫保電子凭證或社會保障卡。在一個天然年度内，在定点機構產生的合适國度、省和市划定的根基醫療保险付出范畴的門特病種醫療用度，由醫保基金和小我配合包袱。此中，需小我先行付出的部門，由小我先按划定比例自付後，再按划定的待遇政策履行。

門特1-恶性肿瘤待遇表

門特2-慢性肾功效衰竭透析醫治待遇表

門特3-器官移植術後抗排异醫治待遇表

門特4-造血干细胞(异體)移植術後門診抗排异醫治待遇表

門特5-血友病待遇表

門特-其他門診特别病種待遇表

7.精力疾病門診、住院待遇尺度及用度结算

門特13(精力病)患者因精力疾病到本人選擇的定点病院就醫時，须出具醫保電子凭證或社會保障卡，在定点醫療機構門診產生的病種醫療用度，由定点醫療機構按定额尺度利用，参保职员小我不自付，由市醫保中間按划定的尺度與病院结算。

得了精力病的患者，需因精力疾病住院举行醫治的，免付住院起付尺度，所產生的根基醫療保险范畴内按划定属小我自付部門的醫療用度，由大病醫療救助基金、用人单元、HOYA娛樂城,小我各付出三分之一。精力病人肢體疾病產生的醫療用度按根基醫療保险划定履行。持久驻外职员，門診精力病屏東借錢,按每個月320元尺度定额包干利用，住院時代不付出門診定额包干费，每一年經由過程单元發放给小我。

8.艾滋病門診待遇尺度

門特14（艾滋病病毒傳染者和艾滋病病人）在門診產生的抗艾滋病病毒和機遇性傳染醫治及相干查抄醫療用度，由定点醫療機構按定额尺度包干利用，参保职员小我不自付。

今朝，南京市职工醫保参保职员一個天然年度内兼顾基金最高付出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高付出限额。

家庭病床待遇尺度及用度结算

(1)設床前提

参保职员持久卧床不起且合适如下前提之一：中疯瘫痪病愈期、恶性肿瘤晚期、骨折牵引需卧床醫治的、合适住院前提的70周岁以上白叟，由本人或家眷就近向具有家庭病床辦事资历的定点醫療機構提出申請，經醫師查抄确診後可設立家庭病床。

(2)待遇尺度

家庭病床无起付尺度，設床患者產生的合适醫保范畴内的用度由醫保基金付出比例限额付出。設立家庭病床時代，門统、門特待遇(精力病、艾滋病除外)暂停享受，門診精力病、門診艾滋病、住院待遇正常享受。详细尺度见表7。

家庭病床小我包袱比例表：

住院醫療用度结算

参保职员產生的住院用度，起付尺度和乙類藥品、診療项目、辦事举措措施小我按比例包袱部門及根基醫療保险范畴外的用度，先由小我自付，其余用度由兼顾基金和小我配合分管。

住院待遇尺度表：

例：某退休参保职员本年初次住三级病院，住院总用度16000元，此中住院用度明细清单右栏小我自理(自付)部門為95預防癌症水果,0元(是指乙類藥品、診療项目、辦事举措措施小我按比例包袱部門和根基醫療保险范畴外的用度)。该参保人按醫保政策小我包袱几多?

①住院用度明细清单右栏小我自理(自付)部門為950元需小我全数包袱；

②初次住院，三级病院的起付尺度：1000元；

③根基醫療保险范畴内的用度小我需分管：(16000-950-1000)×7%=983.50元；

综上，该参保职员這次住院小我包袱950+1000+983.50=2933.50元。

大病醫療救助待遇尺度

今朝，我市职工醫保参保职员一個天然年度内兼顾基金最高付出限额為60万元。职工醫保参保职员在一個天然年度内，住院產生的醫保付出范畴内醫療用度，兼顾基金付出18万元(含)如下的，付出比例保持稳定，18万元(不含)至60万元(含)之間的，付出比例95%。60万元(不含)以上的，由大病醫療救助基金付出，付出比例為95%。

大病保险待遇

参保职员在一個天然年度内，產生的根基醫療保险付出范畴内的住院和門診特别病的醫療用度，在享受根基醫療保险待遇根本上，小我自付用度跨越大病保险起付尺度以上部門，由大病保险按划定予以付出。

详情：2024年1月1日起南京职工醫保低落大病保险起付线

南京城乡住民根基醫療保险报销待遇：点击檢察

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